Медицинское страхование
ВАШЕ МНЕНИЕ
На ваш взгляд, какой способ "получения" медицинских услуг является оптимальным?
 Через ОМС
 Через ДМС
 Через прямую оплату медицинских услуг
 Никогда об этом не думал

НОВОСТИ МЕДИЦИНСКОГО СТРАХОВАНИЯ
5 Декабря  Путин утвердил бюджеты ПФР и ФОМС на 2018-2020 годы
29 Ноября  Депутаты Мосгордумы приняли бюджет МГФОМС
24 Ноября  Госдума приняла бюджеты ПФР и ФОМС на 2018-2020 годы
22 Ноября  Мосгордума приняла в первом чтении бюджет московского фонда ОМС на 2018-2020 годы
20 Ноября  С 1 января получить полис ОМС можно будет через портал госуслуг


Р Е К Л А М А


МЕДИЦИНСКОЕ СТРАХОВАНИЕ : САМЫЕ ПОПУЛЯРНЫЕ ПРОГРАММЫ!



СОВРЕМЕННЫЕ ВОПРОСЫ ДЕЯТЕЛЬНОСТИ СТРАХОВАТЕЛЕЙ — ПРАВОСУБЪЕКТОВ СТОЛИЧНОЙ СИСТЕМЫ ОБЯЗАТЕЛЬНОГО МЕДИЦИНСКОГО СТРАХОВАНИЯ (СВОИМ ОПЫТОМ РАБОТЫ СО СТРАХОВАТЕЛЯМИ ДЕЛИТСЯ С ЧИТАТЕЛЯМИ МОСКОВСКИЙ ГОРОДСКОЙ ФОНД ОМС)

Страхователь, являясь полноправным участником государственной системы ОМС, имеет определенные права и обязанности по отношению к другим субъектам этой системы.
К сожалению, на сегодняшний день страхователи (организации) столичной системы ОМС реализуют свои права и обязанности не в полной мере. Поэтому остановимся на вопросах оптимизации их деятельности в условиях действия нового порядка регистрации страхователей, реализации концепции "одного окна" при государственной регистрации юридических лиц и индивидуальных предпринимателей, взаимодействия с налоговыми органами в рамках Соглашения по информационному взаимодействию между Федеральным фондом ОМС и Федеральной налоговой службой, реализации Правил обязательного медицинского страхования населения г.Москвы и других нормативных правовых актов.
Регистрация страхователей в условиях действия новых Правил
С вступлением в силу с 1 января 2004 г. Федерального закона от 23.12.2003 г. № 185-ФЗ "О внесении изменений в законодательные акты Российской Федерации в части совершенствования процедур государственной регистрации и постановки на учет юридических лиц и индивидуальных предпринимателей" существенно изменился порядок регистрации страхователей в территориальном фонде обязательного медицинского страхования (ТФОМС) при обязательном медицинском страховании.
Указанным федеральным законом внесены изменения в Закон РФ "О медицинском страховании граждан в Российской Федерации" (далее — Закон):
1) уточнены категории страхователей для работающего и неработающего населения (ст. 2 Закона), при этом в качестве страхователей для работающего населения признаны:
— организации;
— физические лица, зарегистрированные в качестве индивидуальных предпринимателей (далее — Индивидуальные предприниматели);
— частные нотариусы;
— адвокаты;
— физические лица, заключившие трудовые договоры с работниками, а также выплачивающие по договорам гражданско-правового характера вознаграждения, на которые в соответствии с законодательством Российской Федерации начисляются налоги в части, подлежащей зачислению в фонды обязательного медицинского страхования (далее — Физические лица).
В качестве страхователей для неработающего населения определены органы исполнительной власти субъектов РФ и органы местного самоуправления (в столице — правительство Москвы).
2) статья 9 Закона дополнена положением об обязанности страхователя зарегистрироваться в ТФОМС в порядке, установленном статьей 9.1 Закона.
3) закон дополнен статьей 9.1, устанавливающей следующий порядок регистрации страхователей в ТФОМС: организаций и индивидуальных предпринимателей — на основании представляемых в ТФОМС федеральным органом исполнительной власти, осуществляющим государственную регистрацию юридических лиц и индивидуальных предпринимателей, сведений, содержащихся соответственно в едином государственном реестре юридических лиц (ЕГРЮЛ) и едином государственном реестре индивидуальных предпринимателей (ЕГРИП), т.е. по технологии "одного окна", без подачи страхователем в ТФОМС заявления о регистрации;
организаций по месту нахождения обособленных подразделений, частных нотариусов, адвокатов, физических лиц, органов исполнительной власти субъектов РФ и органов местного самоуправления — на основании представляемого в ТФОМС заявления о регистрации в качестве страхователя.
При этом в Законе закреплено, что порядок регистрации страхователей в ТФОМС устанавливается Правительством РФ. Во исполнение этой нормы Правительством РФ принято постановление от 15.09.2005 г. № 570, которым утверждены Правила регистрации страхователей в территориальном фонде обязательного медицинского страхования (далее — Правила регистрации) и форма свидетельства о регистрации страхователя в ТФОМС.
Московский городской фонд обязательного медицинского страхования (далее — Фонд) осуществляет реализацию порядка регистрации страхователей в соответствии с вышеперечисленными правовыми актами.
Пунктами 4 и 7 Правил регистрации установлено, что регистрация организаций и индивидуальных предпринимателей в качестве страхователей осуществляется ТФОМС в 5-дневный срок с даты представления в порядке, установленном постановлениями Правительства РФ от 19.06.2002 г. № 438 и от 16.10.2003 г. № 630, федеральным органом исполнительной власти, осуществляющим государственную регистрацию юридических лиц и индивидуальных предпринимателей, сведений в ТФОМС, содержащихся соответственно в ЕГРЮЛ и ЕГРИП. Для обеспечения регистрации организаций и индивидуальных предпринимателей на основании сведений из ЕГРЮЛ и ЕГРИП Фондом осуществляется информационное взаимодействие с регистрирующими налоговыми органами по г.Москве, в том числе осуществляется ввод информации из ЕГРЮЛ / ЕГРИП в базу данных Фонда, постановка на учет и снятие с учета страхователей, учет изменения данных по страхователям, формирование данных по ним для передачи в регистрирующие органы.
В целях оптимизации взаимодействия в рамках "одного окна" Фондом и УФНС России по г.Москве подписан "Регламент взаимодействия...". В соответствии с ним Фонд в установленном порядке направляет в адрес Межрайонной инспекции ФНС России № 46 по г.Москве сведения о регистрационном номере и дате регистрации юридических лиц и индивидуальных предпринимателей. Она в свою очередь осуществляет по ним подготовку свидетельств о государственной регистрации; свидетельств о постановке на учет в налоговом органе; выписок, содержащих сведения о регистрации в качестве страхователей в МГФОМС, и формирует комплект документов для последующей выдачи заявителю.
Благодаря такому взаимодействию юридические лица и индивидуальные предприниматели уже при получении документов о государственной регистрации располагают сведениями о своем регистрационном номере в Фонде, который необходим им для осуществления налоговых платежей в ФОМС и МГФОМС.
Для страхователей, подлежащих регистрации на основании заявлений. Правилами регистрации установлены соответствующие формы заявлений и сроки их подачи, перечни документов, прилагаемых к заявлению. При этом все прилагаемые к заявлению копии документов должны быть засвидетельствованы в нотариальном порядке.
Порядок и сроки регистрации по заявлениям
Регистрация организации по месту нахождения обособленного подразделения осуществляется на основании заявления, подаваемого в ТФОМС в срок не позднее 30 дней с даты создания обособленного подразделения, с предоставлением копий следующих документов:
— документов, подтверждающих создание обособленного подразделения (учредительные документы, в которых содержатся сведения о создании обособленного подразделения, или распоряжение (приказ) о создании обособленного подразделения и положение об обособленном подразделении);
— документов, подтверждающих исполнение организацией обязанности по уплате налога, зачисляемого в фонды обязательного медицинского страхования (документ налогового органа о постановке на учет обособленного подразделения и справка налогового органа об исполнении налогоплательщиком обязанности по уплате налогов, сборов, страховых взносов, пеней и налоговых санкций (Приложение № 2), форма которой утверждена приказом ФНС России от 23.05.2005 г. № ММ-3-19/206®);
— свидетельства о регистрации организации в качестве страхователя в ТФОМС по месту ее нахождения.
Регистрация частного нотариуса осуществляется на основании заявления, подаваемого в срок не позднее 30 дней с даты издания территориальным органом Федеральной регистрационной службы приказа о назначении лица на должность нотариуса с приложением следующих копий:
— свидетельства о постановке на учет физического лица в налоговом органе и (или) уведомление о постановке на учет физического лица в налоговом органе по месту жительства (по месту осуществления деятельности);
— лицензии на право нотариальной деятельности;
— приказа Федеральной регистрационной службы о назначении на должность нотариуса;
— документов, удостоверяющих личность страхователя и подтверждающих его регистрацию по месту жительства.
Регистрация адвоката осуществляется на основании заявления, подаваемого в срок не позднее 30 дней с даты выдачи удостоверения адвоката с приложением копий:
— удостоверения адвоката;
— документов, удостоверяющих личность страхователя и подтверждающих его регистрацию по месту жительства.
Регистрация физического лица осуществляется на основании заявления, подаваемого в срок не позднее 30 дней с даты заключения трудовых договоров с работниками, а также договоров гражданско-правового характера, на вознаграждения по которым в соответствии с законодательством Российской Федерации начисляются налоги в части, подлежащей зачислению в фонды ОМС, с приложением копий:
— трудового договора с работником или договора гражданско-правового характера, на вознаграждения по которому в соответствии с законодательством РФ начисляются налоги в части, подлежащей зачислению в фонды ОМС;
— документов, удостоверяющих личность страхователя и подтверждающих его регистрацию по месту жительства.
Каждому страхователю при регистрации в Фонде присваивается регистрационный номер, который указывается страхователем в платежных поручениях на перечисление налогов, подлежащих зачислению в МГФОМС и ФОМС.
Зарегистрированному в Фонде страхователю вручаются под расписку Свидетельство о регистрации установленной формы и Извещение с информацией о порядке уплаты единого социального налога, зачисляемого в фонды ОМС, получения полисов ОМС на иногородних работников, получения кода первичного доступа для регистрации в Интернет-сайте в качестве пользователя Функционального сервиса процесса оперативного мониторинга данных по поступлению средств от страхователей в системе ОМС г.Москвы.
Внесение изменений в данные по страхователям-организациям, индивидуальным предпринимателям и снятие их с учета в случае ликвидации, реорганизации, прекращения деятельности и выбытия в другие регионы осуществляется на основании сведений из ЕГРЮЛ и ЕГРИП.
По страхователям, зарегистрированным на основании заявления, внесение изменений в учетные данные и снятие их с учета осуществляется при предоставлении ими письменных уведомлений (с приложением копий документов об изменениях).
Особенности регистрации организаций, имеющих обособленные подразделения
Правилами регистрации установлено, что организации подлежат регистрации в ТФОМС по месту их нахождения. Если организация имеет обособленные подразделения, то, согласно п. 5 Правил регистрации, она также обязана зарегистрироваться в качестве страхователя в ТФОМС по месту нахождения каждого обособленного подразделения.
Федеральный фонд обязательного медицинского страхования и Минздравсоцразвития России разъяснили, что, согласно положениям п. 8 ст. 243 Налогового кодекса РФ, обособленные подразделения, имеющие отдельный баланс, расчетный счет и начисляющие выплаты и иные вознаграждения в пользу физических лиц, исполняют обязанности организации по уплате налога (авансовых платежей по налогу), а также обязанности по представлению расчетов по налогу и налоговых деклараций по месту своего нахождения. Организация, имеющая такие обособленные подразделения, обязана зарегистрироваться в качестве страхователя в ТФОМС по месту нахождения каждого обособленного подразделения на основании заявления с предоставлением предусмотренных п. 5 Правил регистрации копий документов, засвидетельствованных в нотариальном порядке. Страхователем работников организаций, в состав которых входят обособленные подразделения, не имеющие отдельного баланса, расчетного счета и не начисляющие выплат и иных вознаграждений в пользу работников и физических лиц, выступает непосредственно организация, имеющая обособленные подразделения, вне зависимости от ее территориального расположения.
Следовательно, согласно указанным разъяснениям, регистрация в качестве страхователя в ТФОМС организаций, имеющих обособленные подразделения, должна осуществляться по месту уплаты единого социального налога, зачисляемого в ТФОМС соответствующего субъекта Российской Федерации по месту нахождения обособленного подразделения, а в случае централизованной уплаты единого социального налога — по месту нахождения организации.
Особенности регистрации частных нотариусов, адвокатов, физических лиц
Согласно п. 6 Правил регистрации, частные нотариусы подлежат регистрации в ТФОМС по месту их жительства, а в случае осуществления ими деятельности в другом месте — в ТФОМС по месту осуществления этой деятельности.
В этой связи следует отметить, что в Москве осуществляют деятельность частные нотариусы, проживающие на территориях других субъектов РФ (например, в Московской области). В соответствии с положениями Налогового кодекса РФ указанные нотариусы подлежат постановке на учет в налоговом органе по месту своего жительства (ст. 83), обязаны уплачивать единый социальный налог (в т.ч. авансовые платежи на основании налоговых уведомлений) и представлять декларации в налоговый орган (ст. 244). По месту осуществления деятельности налог ими не уплачивается.
Таким образом, при реализации п. 6 Правил регистрации по частным нотариусам, осуществляющим деятельность на другой территории, возникает вопрос о месте регистрации страхователя и месте уплаты налога.
Из соответствующего разъяснения ФОМС следует, что регистрация страхователя и обеспечение полисами ОМС работников страхователя должны осуществляться по месту уплаты налога, что можно отнести и к нотариусам как страхователям.
Федеральным законом от 27.07.2006 г. № 137-ФЗ (ст. 5) внесены следующие изменения в Закон РФ "О медицинском страховании граждан в Российской Федерации":
— ст. 9.1 дополнена положением о том, что адвокаты в случае осуществления ими деятельности в другом месте регистрируются по месту осуществления этой деятельности;
— ст. 17 дополнена ч. 8-й о том, что страхователи-адвокаты уплачивают страховые взносы на ОМС самостоятельно в случае осуществления деятельности в адвокатском кабинете либо через соответствующие адвокатские образования, исполняющие в отношении адвокатов функции налоговых агентов.
Как уже говорилось, регистрация страхователей на основании заявления осуществляется фондом при предоставлении ими засвидетельствованных в нотариальном порядке копий документов. На практике же часто встречаются случаи, когда адвокат к заявлению о регистрации в фонде прилагает копии удостоверения адвоката и паспорта, не заверенные в установленном порядке, объясняя это тем, что при обращении к нотариусу в заверении копий этих документов ему было отказано. В этой связи на запрос фонда в Московскую городскую нотариальную палату получен ответ от 31.03.2006 г. № 07/1432 о том, что действующее законодательство не содержит запрета на свидетельствование нотариусом верности копии паспорта и удостоверения адвоката. Заинтересованное лицо вправе в соответствии со ст. 49 Основ законодательства Российской Федерации о нотариате обжаловать отказ в совершении нотариального действия в районном суде по месту нахождения нотариальной конторы.
В отличие от адвокатов, физические лица-работодатели в большинстве случаев действительно не могут предоставить в ТФОМС нотариально заверенные копии трудового договора или договора гражданско-правового характера. Согласно разъяснению Федеральной нотариальной палаты, нотариусом может быть засвидетельствована верность копии трудового договора или договора гражданско-правового характера между физическими лицами в том случае, если подлинный договор удостоверен нотариально или подлинность подписей на нем засвидетельствована. Как правило, рассматриваемые договоры не составляются в присутствии нотариусов, поскольку действующим законодательством Российской Федерации (Трудовым кодексом РФ, Гражданским кодексом РФ) такое требование не установлено.
С июля 2006 г. вновь регистрируемым, а также всем ранее зарегистрированным в Фонде страхователям выдаются Свидетельства о регистрации с указанием 15-разрядного регистрационного номера в соответствии со структурой, определенной приказом Федерального фонда обязательного медицинского страхования от 30.09.2005 г. № 97. Для получения свидетельств с новыми регистрационными номерами страхователям необходимо обратиться в учетно-контрольные управления — филиалы фонда по месту своей регистрации.
Заключение договоров ОМС и обеспечение работников полисами ОМС
Медицинское страхование осуществляется в форме договора, заключаемого между его субъектами. Одним из таких договоров является договор обязательного медицинского страхования (ОМС) работающих граждан, обязанность по заключению которого возложена на работодателей.
Каждый гражданин, в отношении которого заключен договор ОМС или который заключил такой договор самостоятельно, получает страховой медицинский полис. Полис ОМС является документом, удостоверяющим право гражданина на получение бесплатной медицинской помощи по программе ОМС на всей территории Российской Федерации за счет средств обязательного медицинского страхования.
Взаимоотношения субъектов системы обязательного медицинского страхования в г.Москве регулируются действующим законодательством Российской Федерации, а также Правилами обязательного медицинского страхования населения г.Москвы, учитывающими особенности московского мегаполиса.
Правилами также определены категории граждан, имеющих право на получение страхового медицинского полиса в столице и, соответственно, бесплатной медицинской помощи.
Особое внимание следует уделить вопросу обеспечения полисами ОМС иногородних работников московских предприятий. Указанные лица могут работать непосредственно в головной организации в г. Москве (в основном — жители Московской области), а также в обособленных подразделениях организаций, расположенных на территориях других субъектов РФ.
В этой связи московская организация, в которой работают иногородние граждане (в т.ч. в ее обособленных подразделениях на других территориях) и уплата налогов в фонды ОМС за которых осуществляется централизованно в г.Москве, обязана обеспечить этих работников московскими полисами ОМС. Для этого она должна заключить договор обязательного медицинского страхования.
Нередко на практике страхователь отказывается заключать в отношении иногороднего работника договор ОМС, что является грубым нарушением российского законодательства. В этом случае работник вправе потребовать от работодателя исполнения установленной для него законом обязанности по заключению договора, а также обратиться в суд за защитой своих прав. По договору ОМС страхователь принимает на себя обязательства по уплате страховых взносов на обязательное медицинское страхование работающих граждан (с 1 января 2001 г. — налогов, подлежащих зачислению в фонды ОМС) в соответствии с действующим законодательством Российской Федерации. Списки застрахованных лиц с указанием фамилии, имени, отчества, года рождения, пола, места работы, постоянного места жительства представляются страхователем страховщику в момент заключения договора. В договоре указывается общая численность застрахованных на момент заключения договора.
Страхователь назначает из числа своих работников представителя для координации взаимоотношений по обязательному медицинскому страхованию, о чем сообщается страховщику и застрахованным лицам. Представитель страхователя вправе получать страховые медицинские полисы (или их дубликаты) за застрахованных лиц.
К наиболее распространенным нарушениям условий договоров обязательного медицинского страхования относятся:
— непредставление в СМО списка уволенных работников и их полисов;
— включение в список работников обособленных подразделений, уплата налога за которых осуществляется на других территориях РФ;
— включение в список работников, имеющих специальные звания (военнослужащие и др.), не подлежащих обязательному медицинскому страхованию;
— включение в список работников лиц, не являющихся работниками страхователя.
Указанные нарушения влекут за собой необоснованные расходы средств обязательного медицинского страхования. Денежные средства, израсходованные на оплату медицинской помощи по не действующим и не сданным страховщику полисам ОМС, подлежат удержанию со страховщика. Поскольку в приведенных случаях в нецелевом расходовании средств виноват страхователь, страховщик вправе потребовать с него возмещения этих расходов. Чтобы исключить подобные ситуации и обеспечить возврат полисов ОМС в страховые компании, целесообразно предусмотреть в обходном листе, заполняемом работником при увольнении, отметку о сдаче полиса.
Для исключения случаев выдачи застрахованному двух и более полисов ОМС фонд, в соответствии с п. 6.1 Типовых правил обязательного медицинского страхования граждан (утв. Федеральным фондом обязательного медицинского страхования от 03.10.2003 г. № 3856/30-3/и), направляет в другие ТФОМС информацию о тех, кто при увольнении с московских предприятий не сдал полисы ОМС.
В случае если застрахованный причинил вред своему здоровью вследствие несоблюдения предписанного ему медицинского режима, страховщик вправе предъявить ему иск о возмещении расходов в пределах суммы, затраченной на оказание медицинской помощи. С целью повышения уровня информированности страхователей о действующей в Москве системе обязательного медицинского страхования на сайте фонда www.mgfoms.ru в разделе "Для страхователей" представлена информация об основных нормативных правовых актах, действующих в столичной системе ОМС, рекомендации и ответы на типовые вопросы, связанные с реализацией прав и обязанностей страхователя и его работников в системе обязательного медицинского страхования ("Основные документы", "Вопросы и рекомендации").
Елена Игнатова, заместитель Исполнительного директора МГФОМС, начальник Управления организации работы со страхователями


Добровольное страхование
 Азбука страхования
 Подобрать страховку
 Выбрать из списка
 Как заказать
 Аспекты ДМС
 Подбор кликники
Обзор страхования
 Официальные материалы
 Теория страхования
 Пациент и врач
 Страховые компании
 Практика страхования
 Зарубежный опыт
 История страхования
 Реформа ОМС
Интерактив
 Задать вопрос
 Контакты






Rambler's Top100


Полнота авторских прав на все материалы, опубликованные на данном сайте, за исключением особо оговоренных случаев, принадлежит проекту www.rosmedstrah.ru.
Исключением является содержание раздела "Обзор страхования", в отношении которого проекту www.rosmedstrah.ru принадлежит лишь право публикации.
При использовании материалов с данного сайта ссылка на www.rosmedstrah.ru обязательна.